学校名称（盖章）                                填报日期：     年   月    日

安全负责人

活动地点

时间

人数

交通工具

学校安全部门意见（签章）

学校领导意见（签名）

单位

车型（数量）

校    外    活    动    安    全    措    施

备注：1.市属学校按本表报备，各（县、市）结合本地实际参照执行。2.本报备表一式三份，一份学校留底，一份交对应业务科室，一份交学校安全工作科；学校组织的研学旅行、夏令营等活动需同时报备思想政治工作科。3.校外培训机构组织的研学旅行、夏令营等活动需报备属地教育局社管办。